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La Césarienne en questions !!

  • 22 avr 2019

  • Par : Zouhair Lahna

  • Tags : Maroc, sante

La césarienne consiste à la réalisation d’un accouchement par la voie abdominale au lieu des voies naturelles. Cette opération présente comme toute intervention chirurgicale des indications, des complications, des avantages et des inconvénients.

L’avènement de la césarienne et surtout des antibiotiques et des moyens anesthésiques ont changé la vie des femmes et des sociétés et le pronostic des grossesses. Ainsi, elle permit de sauver les femmes en couches et/ou leurs nouveaux nés.

Mais on est forcé de constater que cette opération sécurisante pour les parents et les médecins, mais non dénué de complications ni de désagréments a tendance à augmenté de façon inquiétante surtout dans les milieux sur-médicalisés qui sont les cliniques privées. Tandis que le taux nécessaire reste bien bas dans les structures hospitalières publiques faute de politique adéquate et équitable. Et ceci est une autre question, puisqu' il y a deux Maroc, de fait !!

Dans les structures privées où la femme est passée de statut de patiente ou parturiente à celui de "cliente"la tendance est une surveillance renforcée afin de guetter le moindre pépin et une action volontariste pour finir l’accouchement au moindre doute.

Il faut dire que l’accouchement sécurisé requiert une équipe, une surveillance et du temps, puisque ce dernier peut se déclencher à n’importe quel moment du jour et surtout la nuit et requière un accompagnement et une surveillance de plusieurs heures. Dans une atmosphère qui lie les femmes enceintes de façon presque viscérale à leurs gynécologues, il devient très difficile de suivre sereinement un accouchement et le cas échéant intervenir en cas de besoin. La nature même des rapports gynécologue parturiente (cliente) ne le permet plus. En plus de la façon d’exercer des gynécologues qui travaillent dans un cabinet en dehors des murs des maternités. Ce qui fait que leurs déplacements et leurs présences physiques deviennent stressantes et problématiques. D’où le recours assez facile à la césarienne !! Sans parler, de la cerise sur le gâteau, la demande express de la femme de subir une césarienne, pensant souvent à tord que c'est la meilleure solution de mettre au monde!!

Ceci dit, il y a bien évidement énormément d’indications pour que la césarienne se fasse avant le début du travail ou pendant ce dernier si une anomalie se présentait, mais il n’y a aucune indication pour que toutes les femmes qui ont été enceinte par Fécondation in vitro aient systématiquement une césarienne parce que Ce bébé est ‘’précieux’’. Ou à réaliser des césariennes dès le 8ème mois parce que le gynécologue part en vacances ou qu’il a peur que Sa patiente aille ailleurs !! On peut se retrouver avec un nouveau né qui a des difficultés à respirer et peut même passer quelques jours en néonatologie. J’ai eu des informations sur des décès des nouveaux nés, suite à des détresses respiratoires à cause de cette précipitation et course en avant …

La césarienne n’est pas une sinécure, un nombre important de complications y sont liés mais jamais pointés du doigt par les obstétriciens pour ne pas effrayer les jeunes mamans. Cela va de la douleur qui n’a aucune commune mesure avec un accouchement par les voies naturelles, l’inconfort qui empêche les mamans de s’occuper correctement de leurs nouveaux nés et sont parfois facteur d’arrêt prématuré de l’allaitement. Sans parler des risques d’infections, de phlébites voir d’embolies pulmonaires.

Sans être alarmiste, on est tous d’accord pour dire que tout excès est mauvais. Dans le secteur privé marocain qui ne connait que 15 à 20% des accouchements du pays, on a un taux de césarienne qui avoisine les 65% dans pas mal de structures, certaines annoncent sans sourciller les 80%. Ceci occasionne une morbidité importante et un excès de consommation de médicaments et bien évidement de ressources financières, tant des assurances que des couples eux-mêmes.

Parmi les solutions salvatrices : la préparation aux accouchements et des bonnes pratiques de l’obstétrique dans des cliniques où les sages femmes reprennent leurs rôles de surveillance et de gestion du travail et de l’accouchement.

Tant que les accouchements sont surmédicalisés, le taux de césarienne dans les cliniques restera élevé et tendra même à augmenter à cause des grossesses tardives, la phobie des jeunes mamans vis-à-vis de l’accouchement et la précipitation qui entoure la mise au monde. Surtout le premier qui en principe bien géré (surtout au niveau de la douleur et de la qualité des contractions) peut durer huit heures environ…

Huit heures avec un accouchement par les voies naturelles, cela s’appelle de l’Art de l’Obstétrique… Alors qui voudrait encore s’essayer à cet art si naturel et si magique ?? Et pour cause, il se fini par un sourire d’une maman heureuse et accueillante et d’un nouveau né vigoureux et en bonne santé… Et la césarienne gardera juste, sa place salvatrice.