Le Maroc change le protocole de prise en charge des cas Covid-19
Dans le cadre de la mise à jour continue du plan national de veille et de riposte à l’épidémie Covid-19 et, ce compte tenu de la situation épidémiologique actuelle, les procédures techniques de prise en charge des cas d’infection au Sars-Cov-2 et de leurs contacts, ainsi que la stratégie de dépistage ont été actualisées par le ministère de la santé.
Voici le nouveau protocole de prise en charge des cas Covid-19 au Maroc :
1. Prise en charge du cas possible
Voies de détection d'un cas possible de Covid-19 :
- Consultation au niveau d'une structure de soins publique ou privée ; Suivi des contacts ; o Activités de dépistage ;
- Appel téléphonique : Allo veille, allo 141 et allo 300.
Lieu de prise en charge : De règle, au niveau de structures hospitalières, conventionnelles ou non conventionnelles.
Démarrage de la prise en charge : En présence d'un tableau radio-clinique très évocateur de Covid-19, démarrer le traitement sans délai et après bilan pré-thérapeutique, puis faire un prélèvement pour confirmation virologique.
2. Prise en charge du cas confirmé ou probable
- Les cas symptomatiques sont impérativement pris en charge en milieu hospitalier et mis sous traitement de 1ère intention pendant une durée de 10 jours ;
- Les cas asymptomatiques sont mis sous traitement de 1ère intention pendant une durée de 7 jours :
- Les cas sont pris en charge à domicile (voir annexe) en l'absence de facteurs de risque, avec un isolement durant les 7 jours de traitement et 7 jours supplémentaires, soit un total de 14 jours d'isolement ; o Un suivi médical rigoureux de l'état de santé doit être assuré, afin de détecter précocement tout signe d'aggravation ou effet indésirable du traitement.
3. Critères de guérison
- Pour un cas asymptomatique : La guérison ne peut être évoquée qu'à l'issue des 07 jours de traitement, sans l'apparition du moindre symptôme évocateur de la maladie ;
- Pour un cas symptomatique (probable ou confirmé) : La guérison est déclarée à l'issue de la période de traitement de 10 jours, en plus des deux critères suivants :
- Nette amélioration clinique, avec une apyrexie pendant 3 jours consécutifs ;
- Normalisation du bilan biologique
4. prise en charge en post-guérison
- Le patient doit compléter le confinement pour une durée de 14 jours après le début de la prise en charge (les 14 jours incluent la période d'hospitalisation) ;
- Durant le confinement, le patient guéri doit observer scrupuleusement les mesures suivantes :
- Isolement à domicile dans une chambre individuelle ;
- Port d'un masque chirurgical en présence d'une tierce personne ;
- Respect des règles d'hygiène individuelle, y compris la désinfection des selles à l'eau de javel au moins 10 minutes avant nettoyage ;
- A l'apparition de tout signe, se présenter à la structure de prise en charge la plus proche tout en spécifiant que le patient a été COVID-19 positif.
5. Suivi de pharmacovigilance
Tout patient bénéficiant d'un traitement de première ou de deuxième intention doit bénéficier d'une surveillance active des effets indésirables, selon les normes de pharmacovigilance, en utilisant la fiche en vigueur.
6. Protocole thérapeutique
Traitement de première intention : Chloroquine 500 mg X 2/j, pendant 7 jours ou
Sulfate d'hydroxychloroquine 200 X3/j pendant 7 jours en association avec l'Azithromycine 500 mg à JI, puis 250 mg /jour de J2 àJ7.
Traitement de deuxième intention : Association Lopinavir/Ritonavir : 400mg X 2 par jour pendant 7 jours.
Antibiothérapie : Non systématique, indiquée si surinfection bactérienne : Amoxicilline + acide clavulanique, 3g par jour Ou Moxifloxacine 400mg/j en une seule Ou Levofloxacione 500 mg/j en une seule prise
Nébulisation : à utiliser si besoin, avec les précautions nécessaires en matière de prévention des infections liées aux soins.
Héparine à bas poids moléculaire, si alitement
Avant le démarrage du traitement, il est nécessaire de réaliser un bilan minimum qui comprend les examens suivants : NFS, CRP, Glycémie, urée, créatininémie, transaminases, ECG, Radiographie thoracique.
7. Critères de transfert en réanimation :
Le transfert en réanimation se fait devant l'un des critères suivants :
- Troubles neurologiques : les troubles de la conscience ;
- Polypnée : FR> ou égale à 30 cycles par min ;
- TA systolique <90 mmHg ;
- Fréquence cardiaque : >120 bat/min ;
- Saturation en oxygène <92 % sous 41/min d'02.
