Ulcère gastroduodénal

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Ulcère gastroduodénal

Ulcère gastroduodénal

L'ulcère gastro-duodénal (UGD) est une maladie qui a longtemps été considérée comme chronique, définie anatomiquement par une perte de substance pariétale ne dépassant pas la sous-muqueuse. Cet ulcère touche l'estomac ou le duodénum, l'ulcère implique le plus souvent une bactérie : Helicobacter pylori. Cette découverte est due à J. Robin Warren et Barry J. Marshall et leur a valu le prix Nobel de médecine en 2005. Cependant, d'autres facteurs en facilitent la survenue comme le stress ou certains médicaments.

Causes

La majeure partie des ulcères gastriques est liée à la présence d'une bactérie, Helicobacter pylori, découverte en 1983 et dont le rôle a été confirmé en 1991.

Divers facteurs de risque facilitent la survenue d'un ulcère de l'estomac :

  • le stress ;
  • l'abus d'alcool ;
  • le tabagisme.

Les ulcères médicamenteux peuvent survenir en absence d'helicobacter. Dans ces cas, les médicaments bloquent la synthèse de prostaglandines protectrices par la muqueuse gastrique. Les substances en cause sont :

  • l'aspirine ;
  • les corticoïdes ;
  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens, type ibuprofène ou kétoprofène.

Symptomes

Symptômes généraux

  • Une sensation récurrente de brûlure dans la partie supérieure de l’abdomen.
    En cas d’ulcère de l’estomac, la douleur est aggravée par le fait de manger ou de boire.
    En cas d’ulcère duodénal, la douleur s’apaise au moment des repas, mais s’accentue de 1 h à 3 h après avoir mangé et lorsque l’estomac est vide (durant la nuit, par exemple).
  • La sensation d’être vite rassasié.
  • Des éructations et des ballonnements.

Signes d’aggravation

  • Des nausées et des vomissements.
  • Du sang dans les vomissements (de couleur café) ou les selles (de couleur noire).
  • De la fatigue.
  • Une perte de poids.

Diagnostic

Si vous présentez les symptômes typiques d'un ulcère gastro-duodénal, votre médecin effectuera un examen physique et vous recommandera l'un, ou plusieurs, des tests ci-après :

Une analyse d'haleine (absorption d'un liquide que l'on expire dans un tube), une analyse sanguine ou une analyse des selles pour vérifier s'il s'agit d'une infection due à la bactérie H. pylori. Si c'est le cas, il se peut que l'on vous prescrive un traitement contre l'infection sans que vous ayez à subir d'autres tests plus invasifs.

Une série de rayons X gastro-intestinaux. Il s'agit de rayons X de l'estomac, du duodénum et de l'œsophage (le tube qui permet d'avaler). Pour permettre au médecin de bien voir l'ulcère, vous devrez avaler un liquide blanc crayeux appelébaryum.

Une endoscopie, un autre moyen de détecter les ulcères. Après avoir insensibilisé la gorge, le médecin introduit délicatement, par la bouche et le long de la gorge, un tube très mince muni à son bout d'une minuscule caméra qui permet d'obtenir des images précises de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.

Si des ulcères sont diagnostiqués à l'aide de ces tests, un traitement approprié sera prescrit.

Enfin, tous les gens de 50 ans et plus qui présentent pour la première fois des symptômes apparents de troubles d'acidité d'estomac, et tous ceux, quel que soit leur âge, qui manifestent des signes alarmants (tels que des vomissements, des saignements, de l'anémie, une masse à l'abdomen, une perte inexplicable de poids ou des difficultés à avaler) devraient subir une endoscopie pour détecter la cause de l'ulcère rapidement et écarter la possibilité d'un cancer.

Traitement

Repose sur

  • les médicaments spécifiques qui inhibent la sécrétion acide de l'estomac.
  • Des antibiotiques qui éradiquent l'helicobacter
  • la chirurgie en cas d'échec des médicaments.

Les médicaments spécifiques

En fonction de la localisation et du type de cancer plusieurs médicaments possibles :

Les anti-histaminiques H2

Ils bloquent les mécanismes de stimulation de la sécrétion acide :

  • Chef de file le Tagamet*.
  • Plus récents l'Azantac* le Raniplex* et la Pepdine*. Efficace à 85% sur les ulcères duodénaux en 4 semaines. Un peu moins bons au niveau de l'ulcère.
  • Posologie moyenne : 1 comprimé le soir (pour relayer les aliments qui tamponnent naturellement l'acide dans la journée).

Les inhibiteurs de la pompe à protons

Ce sont de puissants anti-sécrétoires :

  • Les premiers synthétisés furent le Mopral* et le Zoltum*.
  • Puis plus récemment : Eupantol*, Inipomp* ,Pariet*, Inexium*
  • Actuellement, l'omeprazole qui est la molécule constitutive de ce type de médicament est devenu un médicament générique.

Les prostaglandines

  • Le Cytotec* surtout prescrit pour prévenir gastrites et ulcères en cas de prise de médicaments comme l'aspirine et les anti-inflammatoires.

Le Maalox*, Gelox*, Phosphalugel* et tous les pansements gastriques

  • Ceux qui la recouvre : L'Ulcar* et le Keal*.
  • Ceux qui stimulent la résistance de la muqueuse.

Lorsque ce microbe est retrouvé à la fibroscopie on associe deux familles médicamenteuses :

  • Un inhibiteur de la pompe à proton comme le Mopral* à dose double
  • Et un antibiotique comme l'amoxycilline, la clarithromycine et/ou le metronidazole.

La psychothérapie

On a longtemps considéré l'ulcère gastro-duodénal comme la maladie psychosomatique par excellence. Elle le reste toujours mais a été rattrapée par beaucoup d'autres, à commencer par sa voisine la gastrite, pour ne rester que dans la sphère digestive.

Il y a un progrès dans son acceptation tant de la part du milieu médical que des patients mais il y a encore beaucoup à faire ne serait-ce qu'au regard des milieux socioprofessionnels où les gens entrent de plus en plus en phase de compression avec des exutoires aussi furtifs que fictifs.

La psychothérapie est d'un apport utile pour aider la personne à sortir de la somatisation éventuelle qu'elle ressent qui peut être un facteur aggravant de la sécrétion acide de l'estomac à cause du stress

La chirurgie

D'une façon générale elle est réservée aux complications et aux ulcères résistants. Dans 95% des cas, c'est unegastrectomie partielle limitée à l'antre, c'est à dire la partie basse de la poche de l'estomac où l'on observe le plus généralement l'ulcère.

Sur les ulcères particulièrement tenaces et rebelles au traitement médicamenteux, on effectue une vagotomie qui consiste à sectionner sélectivement la partie du nerf vague responsable de la stimulation de sécrétion d'acide chlorhydrique.

Source : Revue des Maladies de A à Z 

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