Hallux valgus

L'hallux valgus correspond à une déformation du gros orteil qui résulte du déplacement du premier métatarsien en varus (en dedans), et de la déviation du gros orteil ("hallux") en valgus (en dehors). La déformation du gros orteil entraîne l'apparition d'une bosse osseuse, "l'oignon", située sur le bord interne du pied. Chez les patientes souffrant d'un hallux valgus, le gros orteil perd sa fonction de propulsion du corps vers l'avant : ce rôle est alors assuré par les autres orteils. La contrainte exercée sur ceux-ci entraîne l'apparition de douleurs localisées.

Causes 

Plusieurs facteurs se conjuguent pour aboutir à une déformation :

Prédisposition héréditaire

Une prédisposition héréditaire fait le lit de l’hallux valgus, avec un angle entre le premier et le deuxième métatarse augmenté.

Chaussures mal adaptées

L’hallux valgus est aggravée par des chaussures mal adaptées ou une mauvaise technique de marche.

Le frottement et l’inflammation

Le frottement et l’inflammation générés créent une voussure au niveau de l’articulation ; cette inflammation accentue l’angulation et la déformation.

Symptomes

L'hallux valgus peut être indolore, notamment si les chaussures portées sont adaptées à la forme du pied. Mais les symptômes de l'hallux valgus peuvent être :

• Déformation visible du gros orteil;
• Douleurs au niveau de l’hallux valgus ou de la plante du pied;
• Rougeurs, inflammation;
• Infection au niveau de la zone de frottements;
• Déformation des autres orteils (orteils en griffes, durillons, cors);
• Difficulté à marcher;
• Arthrose.

Diagnostic

Le chirurgien s'attache à rechercher plusieurs éléments qui justifient d'une intervention chirurgicale4 :

• la douleur : elle siège au bord interne du pied, en regard de la tête du métatarsien ;
• la bursite : la « bosse » qui fait saillie sous la peau entre en conflit avec les chaussures. La peau devient inflammatoire et parfois une ulcération, voire une collection, peut apparaître ;
• la gêne au chaussage : la « bosse » oblige à porter des chaussures plus larges et sans talon. A l'extrême, certains n'arrivent plus à se chausser, sauf dans des claquettes ou des tongs.

D'autres signes moins fréquents peuvent exister à des degrés divers. Il est important de rappeler que la gêne esthétique ne doit pas motiver une intervention. En effet, la chirurgie orthopédique s'attache à restaurer une fonction normale et indolore de l'appareil locomoteur. Une chirurgie fonctionnelle motivée par des considérations esthétiques est particulièrement à risque d'échec.

Bilan radiographique

Le diagnostic est avant tout clinique, mais des radiographies sont indispensables pour mesurer la déformation et adapter la technique chirurgicale aux spécificités du patient. Les radiographies doivent être effectuées de façon rigoureuse : clichés d'avant-pied de face, profil, et 3/4, patient debout en charge. Ce dernier critère est indispensable car le squelette du pied adopte des positions dans l'espace qui diffèrent selon que le poids du corps repose ou non sur lui. C'est l'état du squelette debout en charge qui doit guider le geste chirurgical.

Traitements

Le traitement médical ne permet pas de corriger la déformation, mais de soulager la pression sur « l'oignon » et les orteils voisins du gros orteil. 
Il repose sur :

• un chaussage large et adapté à la marche,
• la prise d'anti-inflammatoires, l'application de soins locaux,
• la pose d'orthèses,
• la rééducation.

En cas d'échec de ces traitements, et de complications (ex : arthrose), une intervention chirurgicale est alors nécessaire. 

Source : Revue des Maladies de A à Z