Enurésie

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Enurésie

Enurésie

Synonyme de « pipi au lit », l'énurésie est le terme médical pour désigner le fait d'uriner inconsciemment et involontairement durant le sommeil - que ce soit la nuit ou le jour au cours d'une sieste. Dans la très grande majorité des cas, cette forme d'incontinence n'affecte que les jeunes enfants, mais elle peut persister jusqu'à l'adolescence chez certains.

Causes

Trouble affectif

  • Retard affectif.
  • Refus de grandir.
  • Tout changement ou stress important.

Trouble organique ou maladie

  • Malformation de l'appareil urinaire d'origine génétique,
  • Infection urinaire,
  • Diabète.
  • Constipation ou encoprésie.

Autres causes

  • Immaturité de la vessie.
  • Hérédité.
  • Faible sécrétion nocturne d'hormone antidiurétique, qui gère la production d'urine.
  • Difficulté à se réveiller.

Facteurs de risques

  • Stress émotionnel.
  • Constipation.
  • Parents trop contraignants ou trop passifs par rapport à l'apprentissage de la propreté.
  • Famille nombreuse.
  • Troubles du comportement et du langage.
  • Troubles du sommeil.
  • Hospitalisation à la naissance.
  • Troubles psychomoteurs.

Symptômes et Complications

Chez l'enfant qui a atteint l'âge de contrôler sa vessie pendant le sommeil, les symptômes d'énurésie sont classiques. Les draps régulièrement imprégnés d'urine en sont un des signes certains. L'enfant peut aussi se réveiller la nuit et pleurer lorsqu'il vient de mouiller son lit ou il peut réveiller les personnes qui s'occupent de lui pour les alerter.

L'énurésie présente des complications parce qu'elle a des répercussions sur l'estime de soi de l'enfant chez qui elle cause des troubles affectifs. Ainsi, en vue de maîtriser de tels effets psychologiques, il est essentiel de ne pas blâmer l'enfant et de l'assurer qu'il s'agit d'un accident. De nombreux enfants souffrant de ce trouble peuvent craindre de passer la nuit chez un ami, au cas où ils mouilleraient le lit.

 Traitement

Les traitements spécifiques

Si les mesures hygiéno-diététiques bien suivies n’ont pas permis de faire cesser l’énurésie, un traitement spécifique peut être proposé à l’enfant en complément de celles-ci. Ces traitements sont représentés par les alarmes et un traitement médicamenteux par un analogue de l’hormone antidiurétique.

L’alarme (ou pipi-stop) est une méthode de conditionnement qui réveille l’enfant par une sonnerie dès l’émission des premières gouttes d’urine. Cette méthode est souvent mal toléré par les enfants (et par les familles) et n’est pas remboursée par la Sécurité sociale. Il semble, toutefois, que son efficacité est comparable à celle du traitement médicamenteux par un analogue de l’hormone antidiurétique après trois mois de traitement et que les rechutes sont moins fréquentes trois mois après l’arrêt du traitement. Le délai d’action est de un à deux mois et l’alarme doit être maintenue pendant quatre mois pour être efficace sur le long terme. Le taux de guérison à long terme est estimé à un peu moins de 50 %. Ce traitement peut être utile après l’âge de huit ans pour les enfants et les familles très motivés.

Le traitement médicamenteux est essentiellement représenté par un analogue de l’hormone antidiurétique (desmopressine). Ce traitement ne peut être administré qu’après l’âge de six ans. Il est prescrit pour une durée de trois mois, renouvelable une fois. Il permet de diminuer de moitié le nombre de nuits mouillées dans 60 à 70 % des cas au bout de six mois. De nombreux spécialistes recommandent ce traitement lorsque le système d’alarme ne peut être utilisé ou est inefficace.

Un autre traitement médicamenteux qui appartient à la famille des anticholinergiques (oxybutinine) est parfois prescrit en deuxième intention lorsque les traitements spécifiques ont échoué et que l’on suspecte une immaturité vésicale nocturne.

Différentes alternatives aux traitements habituels sont utilisées dans l’énurésie : acupuncture, hypnose, homéopathie, avec des résultats qui semblent intéressants pour certains de ces traitements, notamment l’acupuncture et l’hypnose. Mais leur efficacité n’a pas été validée à ce jour par des études rigoureuses.

L’énurésie est un symptôme et non une maladie. Pour qu’elle cesse, il faut que l’enfant soit mis en confiance et qu’il soit acteur de son traitement. Ce traitement repose sur des mesures hygiéno-diététiques qui, à elles seules, peuvent être efficaces. Si elles se révèlent insuffisantes, elles sont associées à un traitement spécifique par un système d’alarme ou un traitement médicamenteux.

 

Source : Revue des Maladies de A à Z 

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