Eczéma atopique

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Eczéma atopique

Eczéma atopique

L’ eczéma atopique  (ou dermatite atopique) désigne les manifestations inflammatoires cutanées récidivantes associées à l’atopie. C'est une dermatose chronique prurigineuse et inflammatoire, évoluant par poussées.C’est une maladie multifactorielle complexe, qui associe deux types d’anomalies :
- une altération de la barrière épidermique (déficit en filaggrine) qui rend la peau sèche et anormalement sensible à toutes les agressions
- une tendance aux sensibilisations aux allergènes à IgE.

Causes

Des facteurs génétiques jouent un rôle important dans la majorité des formes d'eczéma.

La dermatite atopique est une hypersensibilité héréditaire du système immunitaire. Les gènes jouent également un rôle dans les allergies, étant donné qu'il faut généralement une exposition prolongée à un allergène avant qu'un trouble survienne.

Certains produits chimiques ont des effets irritants sur la peau. Les substances irritantes peuvent entraîner chez toute personne un épisode de dermatite de contact, laquelle peut aussi être causée par des irritants ou des allergènes.

L'eczéma variqueux est provoqué par une mauvaise circulation dans les membres inférieurs. Du liquide s'accumule dans les vaisseaux capillaires en raison de l'augmentation de la tension artérielle, ce qui entraîne une inflammation de la peau.

Symptômes et complications

La dermatite atopique apparaît sous forme d'une rougeur et d'un assèchement de la peau, qui s'accompagne de démangeaisons. Elle survient généralement au cours de l'enfance et peut disparaître entièrement avant l'âge adulte. Elle touche le plus souvent la peau derrière les genoux et autour des coudes, ainsi que le visage. Chez les nourrissons, elle apparaît sur la poitrine, le cuir chevelu et le cou. Les patients atteints ont souvent des cataractes au cours de la trentaine. On ne sait pas très bien si ce phénomène dépend de la maladie elle-même ou des corticostéroïdes qui sont parfois prescrits à titre de traitement. Les patients atopiques qui contractent le virus de l'herpès simplex peuvent présenter un eczéma herpétiforme, c'est-à-dire une fièvre dangereuse.

La séborrhée chez les adultes entraîne l'apparition de pellicules. Chez les bébés, elle peut se manifester sous la forme d'une éruption épaisse et jaunâtre, où la peau s'écaille, sur le cuir chevelu. Dans les cas graves, des bactéries peuvent s'accumuler dans des dépôts graisseux, entraînant une odeur désagréable.

L'eczéma nummulaire apparaît sous la forme de régions rougies et suintantes ayant la forme d'une pièce de monnaie, et qui entraînent des démangeaisons sur les jambes et le tronc.

La dermatite de contact provoque généralement des éruptions rougeâtres et l'assèchement de la peau. La région touchée peut indiquer si la cause est un produit allergène ou irritant. La forme la plus grave de dermatite de contact allergique, par exemple une réaction grave au port d'un condom en latex, peut être mortelle si le choc anaphylactique qui survient n'est pas traité à temps.

L'eczéma variqueux se présente sous la forme de plaques infectées où la peau s'écaille à proximité de la partie inférieure des jambes et des chevilles. Avec le temps, ces plaques peuvent prendre une coloration brun foncé.

Une forme rare et grave d'eczéma appelée dermatite de stase peut apparaître en raison d'une infection bactérienne ou d'une ulcération chronique. S'il n'est pas traité, ce trouble peut entraîner des complications dangereuses, par exemple une cellulite, qui peuvent être mortelles.

Diagnostic

L'United Kingdom Working Party a proposé des critères diagnostiques précis :

  • un critère obligatoire : présence d'une dermatose prurigineuse (maladie de la peau qui gratte)
  • associé à 3 ou plus des critères suivants :
    • antécédents personnels d'eczéma des plis de flexion et/ou des joues ;
    • antécédents personnels d'asthme ou de rhinite allergique (ou antécédents familiaux chez les enfants de moins de 4 ans) ;
    • antécédents de xérose (peau sèche généralisée) au cours de la première année de vie ;
    • eczéma des grands plis ou eczéma des joues, du front, des convexités des membres chez l'enfant au-dessous de 4 ans ;
    • début des signes avant l'âge de 2 ans.

Il n'y a aucun examen complémentaire à faire en cas de dermatite atopique. Des tests allergiques transcutanés (prick test) ne sont indiqués qu'en cas de pathologie atopique associée, telle que l'asthme, une allergie alimentaire ou une rhinite. Des tests allergiques épicutanés (patch test) ne sont réalisés qu'en cas de suspiscion d'eczéma de contact.

Traitement

Le traitement est avant tout celui des poussées .

Les dermocorticoïdes représentent le traitement fondamental de la dermatite atopique : ce sont des anti inflammatoires locaux, commercialisés sous forme de crèmes, pommades, lotions, gel. Ils sont classés selon leur puissance d’action et seront prescrits en fonction de l’âge et du type de la lésion.

Ils vont s’appliquer une fois par jour, uniquement sur les lésions, sans mettre une couche épaisse, le produit ne doit pas se voir,  et sans masser. Une fois les lésions disparues il est possible d’arrêter ce traitement ce qui n’est pas le cas pour le traitement émollient  ; ils ont pour effets secondaires de ralentir la synthèse des hormones en jouant sur l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien.

Le traitement émollient hydratant

La sécheresse cutanée altère la surface de la peau. Il faudra donc appliquer sur la peau des émollients, c’est-à-dire des crèmes grasses qui diminuent le contact peau-allergène favorisé en cas de sécheresse cutanée. Ces crèmes sont généralement très bien tolérées, même si leur application peut entraîner transitoirement des rougeurs prurigineuses. Une sensibilisation à leurs composants doit être évoquée en cas d’augmentation de l’eczéma.

Ce traitement doit être quotidien, au moins une fois par jour et doit constituer un véritable réflexe comme celui de se laver les dents. Tous les jours après la douche ; séchez la peau par tamponnement et appliquez le traitement local, dans la minute qui suit sur une peau encore humide ce qui facilitera la pénétration. Cette application doit se faire sur la totalité du corps, répétons le, encore humide sans mettre une couche importante, sans masser. Le type de produit dépendra  du niveau de sécheresse de la peau et sera différent selon la saison, par exemple plus épais l’hiver que l’été. En cas d’atteinte des mains le traitement émollient sera repris après chaque lavage.

Avec ce traitement les lésions doivent s'améliorer très rapidement, dans les deux semaines. Le traitement hydratant doit être poursuivi pendant des mois, voire des années systématiquement y compris quand les lésions cutanées ont disparu. Si l'amélioration n'est pas très nette après quelques semaines de traitement, il faut consulter votre médecin.

On va associer à ces traitements des mesures d’hygiène comme le port de vêtements en coton, des bains courts tièdes avec des produits sans savon et l’éviction de l’allergène en cause.

Les surinfections par les bactéries, quant à elles, seront traitées par une prise d’antibiotiques.

Actuellement, un traitement à base d’immunosuppresseur, le tacrolimus topique est proposé de façon exceptionnelle ; il est réservé aux formes graves de la maladie ou aux formes résistantes aux traitements conventionnels. Il se prescrit uniquement sur ordonnance d’un pédiatre ou d’un dermatologue.

 

Source : Revue des Maladies de A à Z 

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