Qu'est-ce que c'est ?
La prostate est une glande située au dessous de la vessie et qui communique avec les voies urinaires (urètre). Elle n'existe que chez l'homme.
L'adénome de la prostate est une augmentation de volume de la prostate qui survient le plus souvent chez l'homme de plus de 50 ans.
Cette maladie est aussi appelée hypertrophie bénigne de la prostate ou HBP.
ÉPIDÉMIOLOGIE
À l’approche de la cinquantaine, de nombreux hommes sont concernés par les troubles urinaires consécutifs à un adénome de la prostate. Près de 100 000 nouveaux hommes se plaignent chaque année de troubles urinaires pouvant être en rapport avec cette maladie
En France, près de 2 millions d’hommes ont des troubles urinaires et la moitié d’entre eux est traitée médicalement pour son adénome. En moyenne, un homme sur 10 bénéficiera d’un traitement chirurgical de son adénome.
SIGNES
Ils résultent de l’obstacle créé sur la voie urinaire, soit par un phénomène d’obstruction urinaire, soit par l’irritationvésicale qu’elle entraine
SYMPTÔMES OBSTRUCTIFS
Ralentissement de la force du jet (dysurie), gouttes retardataires, difficulté au déclenchement et utilisation de la poussée abdominale. Le stade ultime est marqué par le blocage ou rétention urinaire.
SYMPTÔMES IRRITATIFS
Souvent plus précoces : augmentation de la fréquence (pollakiurie) (surtout nocturne) des mictions sans augmentation de la quantité émise, apparition d’urgence mictionnelle (urgenturie), parfois une hématurie (sang dans les urines)
La sévérité des troubles n’est pas toujours en rapport avec la variation du volume prostatique. Ceci explique que vous pouvez avoir une prostate de volume normal et des troubles urinaires importants ou une prostate volumineuse et peu ou pas de troubles.
Rarement, il peut exister des complications liées à cet adénome, telles que la rétention urinaire, l’infection, la présence de calculs dans la vessie, la dilatation des reins.
Il est parfois noté une modification de la sexualité chez les patients ayant des troubles urinaires modérés ou sévères.
Diagnostic de l'adénome de la prostate
1. Clinique: interrogatoire et toucher rectal
L'interrogatoire recherche:
- des «signes irritatifs» précoces
augmentation de la fréquence des mictions dans la journée (>7/j)
apparition de mictions nocturnes (>2/nuit)
besoins impérieux d'uriner, parfois accompagnés de fuites urinaires, dans certaines situations (croisement des jambes, froid, ...).
- des «signes obstructifs» plus tardifs
nécessité de pousser pour uriner, apparition de hernies
réduction de la force du jet d'urine et/ou allongement du temps de miction
difficulté à "finir" la miction (gouttes retardataires)
incontinence par regorgement vésical
Ces troubles de la vidange entraînent une altération de l'appareil urinaire (infection urinaire) pouvant aller jusqu'à l'insuffisance rénale en l'absence de prise en charge.
Il n'existe cependant pas de relation directe entre le volume de la prostate et l'intensité des troubles urinaires.
Il existe un Score international des symptômes de l'hypertrophie bénigne de la prostate (I-PSS)
Le toucher rectal permet de mettre en évidence une augmentation du volume prostatique et permet d'apprécier la consistance de la prostate, sa sensibilité et de rechercher un éventuel nodule.
2. Examens complémentaires
Echographie, analyse sanguine et urinaire, débimétrie
Il n'existe pas d'examen biologique ou radiologique de dépistage.
Les examens complémentaires permettent d'affirmer le diagnostic lors de troubles urinaires ressentis par le patient, lors de la découverte d'affections connues pour être des complications possibles d'une HBP restée jusqu'ici silencieuse : infection urinaire, insuffisance rénale, calcul vésical, rétention aiguë d'urine, hématurie.
2.1. Echographie
Elle explore la vessie, la prostate et le rein.
Elle apprécie:
- l'hypertrophie de la prostate
- le résidu d'urine après miction
- la présence de diverticules et/ou de calculs dans la vessie
- un éventuel retentissement sur le rein.
2.2. Analyse sanguine et urinaire
- mesure du taux de créatinine pour évaluer la fonction rénale
- dosage sanguin des PSA (Antigène Prostatique Spécifique non spécifique du cancer de la prostate, pouvant être augmenté en cas d'HBP)
- ECBU (examen cytobactériologique des urines) à la recherche d'une infection urinaire latente
- Débitmétrie mictionnelle: mesure du débit urinaire (débit maximal normal : 25 à 35 ml/sec), examen indispensable avant tout acte chirurgical.
TRAITEMENT
Indications
Traitement médical
Traitement chirurgical
L'ablation se fait de trois manières :
Traitement instrumental non chirurgical
Il consiste à détruire l'adénome par différentes techniques :
Tous ces traitements sont encore en cours d'évaluation.
Source : Revue des Maladies de A à Z
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