Ronflements

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Ronflements

Ronflements

Le ronflement désigne le bruit respiratoire que produit un dormeur. Ce bruit traduit la vibration des tissus de la gorge détendus par le sommeil

Causes

Les ronflements et les apnées du sommeil ont généralement la même origine: une obstruction des voies aériennes supérieures. Lors de la respiration l'air passe à travers plusieurs voies aériennes. Toutes ont des parois rigides (os, cartilage) à l'exception du pharynx qui est constitué de muscles, du voile du palais et de la base de langue. Lors de la respiration les muscles se contractent pour maintenir le pharynx ouvert, mais pendant le sommeil ils se relâchent ce qui peut provoquer uneobstruction partielle du pharynx. Un voile du palais particulièrement long ou des amygdales volumineuses peuvent également contribuer à l’obstruction du pharynx. Pour alimenter les poumons en oxygène malgré l’obstruction partielle du pharynx, le flux d'air est accéléré et les tissus relâchés se mettent à vibrer ce qui produit le ronflement dit oropharyngé.

Symptomes

Un bruit de gorge, léger ou fort, émis périodiquement durant le sommeil, le plus souvent lors de l’inspiration, mais parfois également lors de l’expiration.

Personnes à risque

  • Les personnes qui ont un voile du palais épais, des amygdales volumineuses (notamment les enfants), une luette allongée, une cloison du nez déviée, un cou court ou une mâchoire inférieure peu développée ;
  • Entre l'âge de 30 ans à 50 ans, 60 % des ronfleurs sont des hommes. L'embonpoint, le tabac et l'alcool, de même que des raisons anatomiques pourraient en être la cause. Chez les femmes, la progestérone joue un rôle protecteur sur les tissus. Passé 60 ans, les différences entre les deux sexes s'estompent ;
  • Les femmes enceintes, surtout au 3e trimestre de grossesse : elles sont environ 40% à ronfler, à cause de la prise de poids qui entraîne un rétrécissement des voies respiratoires ;
  • La fréquence du ronflement augmente avec l'âge, ce qui est principalement attribuable à la perte, en vieillissant, du tonus des tissus.

Facteurs de risque

  • Avoir un surplus de poids. Dans 30 % des cas seulement, les ronfleurs ont un poids normal. Chez les gens souffrant d’obésité, la fréquence de l’apnée du sommeil attribuable à l'obstruction des voies respiratoires est de 12 à 30 fois plus élevée ;
  • Certains médicaments (comme les somnifères) peuvent causer un relâchement des tissus mous de la gorge ;
  • La congestion nasale réduit le passage de l'air et engendre une respiration par la bouche ;
  • Dormir sur le dos, car cela amène la langue vers l'arrière du palais, réduisant ainsi l'espace pour le passage de l'air ;
  • Consommer de l'alcool en soirée. L'alcool agit comme sédatif et détend les muscles et les tissus de la gorge ;
  • Le tabagisme.

Traitement

La ventilation par pression positive continue

Le principe de cette méthode consiste à porter un masque durant son sommeil. Ce masque est raccordé à un appareil soufflant de l’air sous pression et permettant ainsi de dégager les voies respiratoires pour empêcher le ronflement et les apnées du sommeil.

La ventilation par Pression Positive Continue a été le premier traitement mis en place contre l’apnée du sommeil dès 1981.

L’orthèse d’avancée mandibulaire

Il s’agit du traitement de référence du ronflement et de l’apnée modérée.

Une orthèse d’avancée mandibulaire se présente un peu comme un protège dents qu’utilisent certains sportifs ou une gouttière dentaire. Elle permet de maintenir la mâchoire inférieure et la langue en avant, de manière à libérer les voies respiratoires et laisser l’air circuler librement.

Les orthèses d’avancée mandibulaire sont reconnues par le milieu médical pour leur efficacité contre le ronflement et l’apnée du sommeil.

Il existe des orthèses d’avancée mandibulaire fabriquées en laboratoire ou des orthèses adaptables immédiatement. Parmi ces orthèses il en existe des standards ne s’adaptant pas à vos mesures ou des orthèses offrant un traitement réellement sur mesure.

Les  orthèses fabriquées en laboratoire- peuvent être prescrites par un ORL un dentiste ou un pneumologue et offrent un traitement sur mesure pour un coût variable entre 600 et 900€. Elles ne sont remboursées par la Sécurité Sociale que partiellement si le patient souffre d’apnée du sommeil sévère.

Les orthèses d’avancée mandibulaire adaptables immédiatement sont généralement vendues, sans besoin de prescription, en pharmacie et sur internet pour quelques dizaines d’euros. Il en existe de toute qualité. Toutes ne se valent pas forcement et n’apporteront pas la même efficacité.

La chirurgie 

Plusieurs types d’opérations chirurgicales sont possibles contre le ronflement et l’apnée du sommeil. Elles sont néanmoins de moins en moins pratiquées.

Dans certains cas, une opération chirurgicale contre le ronflement peut être envisagée. Elle consistera à enlever l’excédent de tissus pour permettre un meilleur passage de l’air dans le pharynx et en finir avec le ronflement et l’apnée du sommeil.

  • 1. La pharyngotomie chirurgicale classique ou uvulo-palato-pharyngoplastie

Il s’agit d’une excision de la luette totale ou partielle, des amygdales et du voile du palais. Les voies respiratoires sont ainsi débarrassées de l’excédent de tissus qui empêchait le passage correct de l’air.

  • 2. La pharyngotomie par laser

La pharyngotomie par laser consiste à retirer une partie du voile du palais et de la luette, comme dans l’opération précédente. A ceci près que celle-ci est réalisée avec un laser.

L’opération au laser se fait sous anesthésie locale et ne nécessite pas d’hospitalisation mais plusieurs séances peuvent être nécessaires.

  • 3. La somnoplastie

La somnoplastie consiste à rétracter les tissus excédentaires (voile du palais, luette, amygdales, etc.) grâce à des ondes radiofréquence.

  • 4. La chirurgie Maxillo-Faciale

La chirurgie du ou des mâchoire(s) consiste à couper et à avancer de quelques millimètres la ou les mâchoires.

Source : Revue des Maladies de A à Z

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