Lupus érythémateux disséminé

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Lupus érythémateux disséminé

Lupus érythémateux disséminé

Le lupus érythémateux disséminé (LED) est une maladie systémique auto-immune chronique, de la famille des connectivites, c'est-à-dire touchant plusieurs organes, du tissu conjonctif, qui se manifeste différemment selon les individus

Cause

Dans le lupus, pour des raisons qu’on ignore encore - peut-être un ensemble de facteurs environnementaux, hormonaux et génétiques - l’organisme fabrique des anticorps qui s’attaquent à ses propres tissus sains. Le système immunitaire est un réseau complexe d’organes, de tissus, de cellules et de facteurs circulant dans le sang. Habituellement, il protège l’individu contre les maladies. Ces réactions auto-immunes peuvent être très nuisibles pour le corps et occasionnent d’importantes réactions inflammatoires.

Symptomes

De nombreux signes évocateurs apparaissent au début de la maladie :

  • Une altération de l'état général avec fièvre et amaigrissement ;
  • Des douleurs articulaires multiples parfois associées à une atteinte inflammatoire (polyarthrite) ;
  • Des signes cutanés très évocateurs de cette maladie : rougeur de la face siégeant de part et d'autre du nez (en "aile de papillon"), alopécie, photosensibilité (la peau devient sensible à la lumière), aphtes ;
  • Troubles de vascularisation des extrémités ;
  • Autres organes touchés : péricardite, inflammation la plèvre, …

Au cours de l'évolution de la maladie, de nombreux organes peuvent être touchés :

  • Atteintes rénales avec présence de protéines ou de sang dans les urines, voire insuffisance rénale ;
  • Atteintes cardiovasculaires : inflammation possible des différentes enveloppes du coeur (endocardite, myocardite, péricardite), thromboses artérielles ou veineuses (phlébite),hypertension artérielle ;
  • Atteintes pulmonaires : épanchements pleuraux, atteintes pulmonaires diverses (infiltrats) ;
  • Atteintes neurologiques : épilepsie, psychose, atteinte inflammatoire des vaisseaux, troubles de la motricité ou de la sensibilité ;
  • Atteintes osseuses : nécrose et destruction osseuse liées le plus souvent au traitement (corticoïdes ) ;
  • Atteintes digestives inflammatoires ( hépatite , pancréatite, péritonite).

A part, lupus systémique et grossesse :

  • La grossesse doit être suivie de façon régulière et particulièrement lors du dernier trimestre etaprès l'accouchement ;
  • Les avortements spontanés sont fréquents ;
  • Le nouveau-né est exposé au lupus néonatal et à des troubles cardiaques .

Diagnostic

La recherche d'anticorps antinucléaires (AAN) est l'analyse la plus importante pour diagnostiquer le lupus, car la plupart des personnes atteintes du lupus présenteront un taux élevé d'anticorps antinucléaires dans le sang. Par contre, le diagnostic ne sera pas fondé uniquement sur les résultats du test pour les AAN parce que plusieurs personnes peuvent avoir un résultat positif sans être atteintes du lupus; en outre, le taux d'AAN peut être élevé à cause d'autres maladies auto-immunes. Dans le cas d'une personne dont le test a donné un résultat positif, mais qui ne présente aucun signe clinique ni aucune autre anomalie aux analyses de laboratoire, la probabilité d'avoir une forme complète du lupus au cours de la vie est d'environ 5 %.

L'analyse des antécédents médicaux et un examen physique contribueront de façon importante au diagnostic final. D'autres examens tels que des épreuves de la fonction rénale, des radiographies des articulations et un examen d'imagerie par résonance magnétique (IRM) aideront à préciser l'étendue de l'atteinte.

En outre, des examens pour le cœur et un électroencéphalogramme (un test qui mesure l'activité électrique du cerveau) pourraient s'avérer nécessaires pour déceler le neurolupus (lupus qui atteint le cerveau).

Traitements 

Le traitement des poussées est adapté à la localisation des atteintes d’organes et à leur gravité. Il repose sur divers médicaments, parfois associés :

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l’aspirine
    Ils sont utilisés dans les formes légères de lupus érythémateux disséminé, touchant la peau et les articulations.
  • Les anti-paludéens de synthèse
    Ces médicaments agissent sur le système immunitaire et présentent des propriétés anti-inflammatoires. Ils sont efficaces notamment dans les atteintes de la peau, des articulations, du cœur et des poumons.
    Des examens sanguins et un bilan ophtalmologique sont réalisés avant le début du traitement, car ces médicaments peuvent affecter la vision des couleurs. Leur usage nécessite aussi une surveillance régulière de la rétine, du sang et du cœur (réalisation d’électrocardiogrammes), pour rechercher d’éventuels effets secondaires (ex. : troubles oculaires).
  • Les corticoïdes 
    Ce sont les médicaments les plus courants pour traiter les formes aigües de lupus érythémateux disséminé. Ils sont prescrits à une dose élevée, progressivement diminuée jusqu’à une dose minimale (voire à l’arrêt des prises, en cas de rémission). La prescription, ainsi que les recommandations diététiques associées, doivent être rigoureusement suivies.
    Par ailleurs, la prise prolongée de corticoïdes peut engendrer de nombreux effets secondaires(prise de poids ; hypertension artérielle ; perturbations hormonales ; cataracte ; augmentation du risque d’infection, notamment urinaire ou dentaire ; retard de croissance chez l’enfant ; troubles digestifs, osseux, musculaires, du sommeil, de l’humeur, etc.) C’est pourquoi ce type de traitement fait l’objet d’une surveillance particulière.
  • Les immunosuppresseurs 
    Ils sont employés pour traiter les atteintes d’organes graves, notamment rénales et cérébrales. Leurs effets secondaires (ex. : infections virales ou bactériennes) expliquent le suivi médical étroit associé au traitement.
  • Les anticorps monoclonaux
    Il s’agit d’anticorps de synthèse, également indiqués dans les formes sévères de lupus érythémateux disséminé.

Par ailleurs, un traitement de fond, plus léger, est mis en place pour prévenir les nouvelles poussées. Choisi pour avoir le moins d’effets indésirables possible, il repose sur la prise d’anti-paludéens et/ou de corticoïdes.

Les traitements complémentaires et préventifs

Les soins pour traiter un lupus érythémateux disséminé peuvent aussi prendre d’autres formes, par exemple :

  • des infiltrations de corticoïdes au niveau des articulations, pour réduire les douleurs ;
  • des séances de kinésithérapie ;
  • une prise en charge psychologique, si nécessaire.

Par ailleurs, certains réflexes à adopter font partie intégrante du traitement de prévention des poussées. Il est recommandé d’éviter au maximum :

  • le tabagisme ;
  • l’exposition aux rayons UV. Si vous devez tout de même rester au soleil, protégez-vous efficacement (port de vêtements couvrants, application d’une crème solaire à indice maximal de protection à indice 50 au minimum).

Source : Revue des Maladies de A à Z 

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