Message d'erreur

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L'infarctus du myocarde (IDM)

Suite à un infarctus du myocarde, le traitement qui a été recommandé depuis 2007 par la haute sécurité de santé (HAS), reste l’association d’un Bêta-bloquant, Anti-agrégant plaquettaires, Statine et Inhibiteur de l’enzyme de Conversion à ce type de traitement appelé BASIC, s’ajoute bien sûr un contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires.

Reste à signaler que l’utilisation des bêta-bloquants à distance des infarctus a été contesté ces derniers temps, sauf lors de leurs utilisation en l’absence d’insuffisance cardiaque associée.

Une étude récente menée en France par le Pr Nicolas Danchin basée sur l’étude du registre français des infarctus myocardiques et qui a ciblé 2050 patients ne présentant pas d’insuffisance cardiaque associée avec une prescription de bêta-bloquants après un épisode d’infarctus. Cette enquête observationnelle, publiés en septembre 2016 retrouve un intérêt de la prise précoce de bêta-bloquants, ce qui induit à une diminution de 54 % du risque de mortalité à 30 jours.

Par contre la  diminution du risque de décès décline progressivement durant les mois suivants, alors qu’au-delà d’une année de prise les bêta-bloquants n’améliorent plus la survie à 5 ans, sauf dans le cas où il y a lieu d’une  prise en parallèle d’une statine.

Sachant que la gravité d’un infarctus du myocarde ne se limite pas seulement à sa phase très aiguë mais aussi à noter le risque de décès dans le mois suivant l’épisode ou même l’année qui suit, et ceci est due aux complications cardiovasculaires qui peuvent survenir comme la récidive de l’infarctus , les troubles du rythme cardiaque et encore plus d’autres. Et vu que les traitements se sont beaucoup améliorés afin de diminuer les rechutes et décès mais tout de même la prévention secondaire repose sur la prescription de BASIC. Les bêta-bloquants sont en général continués pendant des années, voire à vie, du moins s'ils sont bien supportés et si l'observance est bonne. Cependant une étude observationnelle aux états unis, a conclu à la diminution de la mortalité cardiovasculaire chez les patients sous bêta-bloquants à court terme, mais pas à distance de l’infarctus, ce qui met en doute sur leurs utilité à distance. Malgré ces doutes, les sociétés savantes américaines encouragent encore l’utilisation des bêta-bloquants à long terme, Alors que L'European Society of Cardiology (ESC), dans ses recommandations de 2012, estime que les données sont trop anciennes ou insuffisantes pour établir avec certitude l'utilité des bêta-bloquants à distance de l'infarctus.

En conclusion : l’intérêt des bêta-bloquants à court terme reste probable à 1 an d’un infarctus, et aussi à 5 ans s’ils sont  associées aux statines.

Malgré ces résultats les auteurs de ces différentes études vont dans le sens de l’intérêt des Bêta-bloquants administrés après un infarctus à court terme et même en l'absence d'insuffisance cardiaque associée.

La baisse de mortalité à 30 jours est très significative, et reste probable à 1 an. Par contre, à 5 ans la baisse de la mortalité reste liée au maintien de la prise des statines.

Les données de cette étude observatrice sur un échantillon limité de patients restent insuffisantes et nécessitent une confirmation clinique avant l’adaptation de recommandations de maintien à vie des bêta-bloquants en post-infarctus.

Source. (BMJ) British Medical Journal