Cystite aiguë

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Cystite aiguë

Cystite aiguë

La cystite est le nom donné à une inflammation de la vessie. Dans le langage courant, le terme cystite désigne une infection urinaire se limitant à la partie basse de l'appareil urinaire, ne remontant pas jusqu'aurein, cas dans lequel on parle de pyélonéphrite. Les femmes sont majoritairement touchées, car le risque d'infections urinaires est plus important, au vu de la taille de l'urètre féminin plus court, ce qui favorise la remontée des germes jusqu'à la vessie. Dans la majorité des cas, le germe en cause est Escherichia Coli.

Causes

Les cystites sont généralement causées par des bactéries (dans la plupart des cas à cause de Escherichia coli) qui remontent les voies urinaires (l'urètre pour atteindre la vessie), certaines situations peuvent alors favoriser son développement :

- Une mauvaise hygiène dans les régions intimes chez la femme (souvent suite à contamination par les bactéries des selles). 

- Des malformations de l'appareil urinaire

- Des calculs (ex. calculs urinaires)

- Le diabète

- Des malformations de l'appareil urinaire

- Des rapports sexuels chez la femme ("syndrome de la lune de miel"). 
Gabriel Schär, professeur de gynécologie et médecin-chef de la clinique pour femmes de l'hôpital cantonal d'Aarau (Suisse), explique pourquoi: «Le frottement occasionné par un rapport sexuel permet aux bactéries intestinales de passer plus facilement de la région anale à la région vaginale jusqu'à l'urètre et la vessie. Les germes s'arriment à la paroi de la vessie et provoquent ainsi une infection.»

- Des sondes urinaires

- Une grossesse (suite à une compression du foetus sur la vessie ce qui empêche une vidange complète)

- Le stress

- La constipation

- La ménopause, la chute des hormones à cette période diminue la protection au niveau de la vessie. De plus on observe à la ménopause un changement du pH vaginal, ce qui favorise l'entrée de Escherichia coli. Un pH bas (acide) empêche l'entrée de bactéries non désirées dans le vagin. 

Diagnostic

LE DIAGNOSTIC SE POSE DEVANT: 

Signes fonctionnels

Troubles mictionnels aigus irritatifs 
    Brûlures mictionnelles 
    Pollakiurie, impériosité, +/- hématurie terminale 
    Douleurs sus pubiennes, ténesme vésical

Pas de lombalgie 

LE DIAGNOSTIC REPOSE SUR: 

Clinique

Les urines troubles  (+++)
    La présence de leucocytes et/ou de nitrites à la bandelette confirme l'origine infectieuse 
    Une bandelette négative élimine le diagnostic

Pas de fièvre 

Examens complémentaires 

Cystite aiguë simple

L' ECBU n'est pas indiqué dans la cystite aiguë simple 
Seule la bandelette est recommandée 
    E. coli dans 90% des cas 
    Résistant à l'amoxicilline dans 40% des cas

Aucune imagerie 
Aucun examen biologique 

Cystite aiguë compliquée

ECBU : leucocytes altérés  ≥ 104 /ml (ou 10 /mm3). Germes > 103 unités formant colonies (UFC) /ml pour les cystites aiguës à E. coli (et autres BG -), >105 UFC /ml pour les cystites à autres bactéries (CG +). A la recherche éventuelle d'un germe résistant (infection nosocomiale) 

LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'éliminer les autres causes

De troubles mictionnels aigus (cystites aiguës "non bactériennes") 
    Vésicales (cystite à urine claire) 
        Cystite interstitielle 
        Carcinome in situ 
        Cystite glandulaire 
        Les autres cystites; radiques, toxiques (endoxan), virales, ...

    Valeur des biopsies vésicales en cas de persistance des troubles et d'urines limpides en crise

Remarque: dans le langage courant, le terme de cystite sous-entend "bactérienne", faut-il encore le vérifier sous peine d'erreur diagnostique

    Pelvienne 
        Salpingite 
        Appendicite pelvienne 
        Sigmoïdite

Les autres cause d'urines troubles 
    Phosphates 
    Urates

Mais la bandelette et l'ECBU négatifs redressent le diagnostic 

LE DIAGNOSTIC IMPOSE: D'en apprécier la gravité

Cystite bactérienne aiguë simple

La cystite aiguë simple est bénigne sans gravité immédiate et sans conséquence pour la vessie ou le rein.

Terrain: 
    Femmes de 15 à 65 ans sans facteur de risque (appareil urinaire sain dans un corps sain)
    1 à 3 épisodes par an 
    En dehors de la grossesse

Evolution: 
    Est favorable en 24 à 72 heures jugée par la patiente sans qu'aucun contrôle clinique ou biologique ne soit nécessaire 
    En cas d'échec (5 à 10%) ou persistance des troubles au-delà de 3 jours : 
        Eliminer mauvaise observance du traitement (intérêt traitement monodose) 
        Faire un ECBU.

Traitement - Suivi 
    Premier épisode: 
        Traitement monodose instauré immédiatement (ou court) 
           Fosfomycine, Trométamol 
           ou  Fluoroquinolone  monodose, Lomefloxacine: 3 jours, Nitrofurantoïne  5 jours 
        Règles hygiéno-diététiques 
        Antalgiques ou antispasmodiques seulement si nécessaire

    Echec: reprise des troubles < 1 mois (traitement inadéquat) 
        Vérifier ECBU (résistance) 
        Vérifier adhésion au traitement

Récidive - Rechute:

          Recherche d'une cause (étiologie) 
                ASP 
                Echographie rénale, vésical pré et post-mictionnelle 
                Avis urologique (cystoscopie) 
  
          Traitement
                Si < 4 épisodes / an 
                Traitement monodose de chaque épisode

                Si > 4 épisodes / an = cystite récidivante (faire au moins un ECBU)
                               Traitements antiseptiques discontinus (prophylaxie) 
                                               Bactrim, Noroxine mardi et vendredi soir / 3 à 6 mois

                               Prévention des récidives: jus de canneberge (36 mg de pro anthocyanidine/J), pamplemousse

Cystite bactérienne aiguë compliquée

La cystite aiguë compliquée expose aux risques de récidive, de rechute, de ré infestation

Facteurs de risque: 
    Terrain 
        Femme après 65 ans, fillette avant 15 ans, grossesse 
        Les hommes 
        Diabète, Insuffisance rénale, SIDA, Transplantation

    Anomalies de l'appareil urinaire 
        Résidu > 100 ml, malfaçon congénitale, lithiase, vessie neurologique, sonde à demeure, geste endoscopique (infection nosocomiale)

Evolution: 
     Dominée par l'échec

    Impose la recherche d'une cause (étiologie) 
        ASP 
        Echographie rénale, vésical pré et post-mictionnelle 
        Avis urologique (cystoscopie)

Traitement - Suivi 

    Traitement classique 
        Nitrofurantoïne ≥ 7 jours ou Fluoroquinolone, Cépholosporine  ≥ 8 jours 
        Adapté à l'antibiogramme (ECBU) 
        ECBU de contrôle 8 jours après l'arrêt du traitement 
 

Source : Revue des Maladies de A à Z 

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