Coqueluche

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Coqueluche

Coqueluche

La coqueluche est une infection respiratoire bactérienne peu ou pas fébrile de l'arbre respiratoire inférieur, mais d'évolution longue et hautement contagieuse. Deux bactéries du genre des Bordetella sont responsables des syndromes coquelucheux chez l'être humain :Bordetella pertussis et Bordetella parapertussis.

C’est une maladie longue (quatre à huit semaines, après une période d'incubation d'une semaine) et éprouvante (caractérisée par de violentes quintes de toux dont le paroxysme évoque le chant du coq). Dans certains pays, la maladie est nommée la « toux des cent jours »

Causes

La coqueluche est causée par la bactérie Bordetella pertussis. Cette bactérie se transmet d'une personne à l'autre par de minuscules gouttelettes émises par le nez et la bouche d'une personne qui tousse. Une bactérie semblable, appelée Bordetella parapertussis cause une coqueluche moins grave surnommée paracoqueluche.

Tandis que la plupart des diagnostics de coqueluche sont posés pour des enfants de moins de 5 ans, il se pourrait que la majorité des porteurs soit plus âgée. On croit que les adultes représentent une source d'infection d'une importance majeure pour les nourrissons.

Étant donné qu'un grand nombre de personnes atteignent l'âge adulte sans avoir été infectées, il est tout à fait possible que les adultes contractent la coqueluche. Une étude canadienne a conclu qu'entre 10 % et 20 % des toux qui frappent les adultes et les adolescents, et qui persistent 7 jours ou plus, sont dues au bacille Bordetella pertussis. Après les nourrissons, les personnes les plus susceptibles de souffrir des graves complications de la coqueluche sont les aînés et les personnes atteintes d'une affection chronique.

L'incubation de l'affection dure 1 ou 2 semaines. Les personnes contaminées peuvent en infecter d'autres dès la fin de la première semaine et elles demeurent généralement contagieuses durant les 6  semaines suivantes. L'affection est hautement contagieuse et on vous conseillera d'éviter les contacts avec d'autres personnes pendant toute la période où vous êtes susceptible de 

Symptômes

Le diagnostic de la coqueluche est difficile car cette maladie peut ressembler à une bronchite par exemple. 

De nombreux enfants trainent ainsi une coqueluche pendant plusieurs semaines avant que le diagnostic soit effectué. L'incubation est d'environ 7 à 14 jours. La période d'invasion dure 10 jours. Une rhinopharyngite précède souvent l'apparition des premières manifestations de la coqueluche 

Diagnostic

Le diagnostic de coqueluche est habituellement facile à poser. Un petit tampon de coton enroulé autour de l'extrémité d'une tige est enfoncé dans une narine jusqu'au nasopharynx(le conduit respiratoire à l'arrière du nez), et on met le prélèvement en culture afin d'identifier les bactéries. La plupart du temps ce test permet de détecter la présence de bactéries. Ce qui signifie que quelques cas ne sont pas diagnostiquables durant les phases initiales,mais une fois que l'affection atteint le 2e stade, la nature de ses symptômes s'impose d'emblée. Dans certains cas, le cours évolutif de l'affection est plus bénin et ces symptômes tardifs n'apparaissent pas. Les personnes qui ont été immunisées peuvent tout de même contracter la coqueluche, mais elles auront des symptômes beaucoup plus légers. Une radiographie pourrait détecter la présence de liquide ou de mucus dans les poumons.

Traitement

Traitement antibiotique

Des antibiotiques sont prescrits en cas de coqueluche : l’érythromycine (Erythrocine) aux adultes et l’azithromycine (Zithromax ou autres) ou la clarithromycine (Klacid ou autres) aux enfants.

Le triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim ou autres) peut également être prescrit en cas de coqueluche. Ce médicament ne peut toutefois pas être donné aux femmes enceintes.

S’il est administré assez tôt après le début de la maladie, le traitement antibiotique permet de diminuer la sévérité et la durée des symptômes (comme la toux par exemple). Son but principal est de tuer la bactérie et ainsi de diminuer sa transmission. Une personne qui a la coqueluche est contagieuse pendant plus de trois semaines, mais après cinq jours de traitement antibiotique, elle ne l’est plus.

Attention :le traitement antibiotique ne protège pas toujours contre les complications de la coqueluche.

Autres traitements

D’autres médicaments sont parfois prescrits en cas de coqueluche, mais ils sont inefficaces pour la traiter, c’est-à-dire qu’ils n’ont aucun effet sur les symptômes de la maladie. Il s'agit notamment :

  • des bronchodilatateurs (médicaments donnés aux asthmatiques pour dilater les bronches et faciliter la respiration)
  • des antitussifs (médicament contre la toux), qui ne devraient jamais être donnés aux enfants, car ils ont un effet sédatif (ils font dormir) comportent un risque d’induire une pause respiratoire (l’enfant arrête de respirer), ce qui peut être dangereux.

Les jeunes enfants sont souvent hospitalisés en cas de coqueluche. Le but est de surveiller de près leur respiration parce qu'ils font souvent des apnées (pause de la respiration). Il s’agit aussi de s’assurer qu’ils arrivent à boire et à manger suffisamment malgré la toux et les fréquents épisodes de vomissements. Il est parfois nécessaire de les nourrir par une sonde nasogastrique (un petit tuyau qui va du nez à l’estomac et dans lequel on introduit les boissons et les aliments).

Evolution et complications possibles

Les complications possibles de la coqueluche sont :

  • une pneumonie (infection grave des poumons), dans 25% des cas environ
  • une otite moyenne aiguë (infection de l’oreille)
  • des convulsions (contraction brusque et involontaire des muscles, comme une crise d’épilepsie), dans 2-4 % des cas environ
  • des lésions du cerveau (encéphalopathie), dans 5 cas sur 1000, qui peuvent laisser des séquelles à vie
  • le décès, pour un enfant sur 1000 âgé de moins de six mois, voire même chez un enfant sur 100 âgé de moins de 2 mois

Prévention

Vaccination

Le vaccin contre la coqueluche est un moyen efficace de prévenir la maladie. Il contient des petites parties de la bactérie Bordetella pertussis et non pas la bactérie en entier. Le vaccin est disponible sous deux formes : un vaccin pour les enfants et un pour les adolescents et les adultes.

  • le vaccin pour les enfants (vaccin combiné diphtérie-tétanos-coqueluche-polio-Haemophilus influenzae de type b) fait partie des vaccinations de base recommandées en Suisse et s'administre à tous les enfants dès l’âge de 2 mois. Trois doses de ce vaccin sont injectées en tout durant la première année de vie (à l’âge de 2, 4 et 6 mois). Deux doses de rappel sont nécessaires (durant la deuxième année de vie et entre 4 et 7 ans).
  • le vaccin pour les adolescents et les adultes protège contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos, éventuellement contre la poliomyélite (vaccin combiné diphtérie-tétanos-coqueluche ± polio).

Depuis 2012, l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) recommande son administration à tous les adultes en contact avec des jeunes enfants(parents, grands-parents, personnel des crèches, personnel soignants, etc.) et aux jeunes entre 25 et 29 ans. Depuis 2013, une dose est également recommandée aux adolescents entre 11 et 15 ans(administration du vaccin diphtérie-tétanos-coqueluche au lieu de diphtérie-tétanos seulement, comme recommandé précédemment). Ceci a pour but de diminuer la transmission de l’infection aux tout petits enfants, plus particulièrement à risque de complications s'ils attrapent la coqueluche.

Depuis 2013, une dose de vaccin contre la coqueluche (vaccin combiné diphtérie-tétanos-coqueluche) est aussi recommandée à toutes les femmes enceintes dès le 2e trimestre de grossesse (dès le 4e mois) si elles n’ont pas été vaccinées durant les 5 dernières années. Grâce à ce vaccin, les anticorps (défense ciblée contre la bactérie) que fabrique la future maman sont transférés au fœtus et l’enfant une fois né, sera mieux protégé jusqu’à ce qu’il puisse recevoir ses premières doses de vaccin.

Depuis 2013 également, un schéma de vaccination accéléré en 3 doses à 2, 3 et 4 mois est recommandé pour les nourrissons qui fréquenteront une structure d’accueil collectif (crèche, maman de jour, groupe de jeu, etc.) avant l’âge de 5 mois.

La durée de protection du vaccin est estimée à 10 ans environ.

Prophylaxie

En cas de contact avec une personne ayant la coqueluche, une prophylaxie (traitement pour éviter la survenue de la maladie) avec des antibiotiques peut être proposée afin de diminuer le risque d'attraper la maladie et surtout de la transmettre aux petits enfants. Les antibiotiques prescrits sont les mêmes que ceux donnés lors d’une infection (érythromycine pour les adultes, azithromycine ou clarithromycine pour les enfants).

 

Source : Revue des Maladies de A à Z 

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